Exploración del riesgo a largo plazo de eventos cardiovasculares adversos mayores después de un accidente cerebrovascular y un ataque isquémico transitorio

Un estudio reciente publicado en Informes científicos Evaluó la incidencia acumulada y el riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) después de un ataque isquémico transitorio (AIT) o un accidente cerebrovascular (IA).

estancia: El riesgo a largo plazo de eventos cardiovasculares adversos mayores después de un accidente cerebrovascular isquémico o un ataque isquémico transitorio. Crédito de la imagen: H_Ko/Shutterstock.com

fondo

El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de discapacidad y muerte en todo el mundo. Además, los individuos que sobreviven a la fase aguda tienen riesgo de eventos cardiovasculares recurrentes. El riesgo de eventos cardiovasculares parece ser igualmente elevado después de un ataque isquémico transitorio agudo. Un estudio de 2011 informó que la tasa de recurrencia de ISIL fue del 11 % después de un año y del 26,4 % después de cinco años.

Estudios recientes estiman la incidencia de IS recurrente en 3,6% a 6% después de un año y 9,5% a 16% después de cinco años. Los datos longitudinales sobre el riesgo de nuevos eventos cardiovasculares tras un AIT o un EI son escasos.

Por lo tanto, la información actualizada sobre los riesgos de nuevos eventos y factores de riesgo es fundamental, dada la creciente necesidad de medidas de prevención secundaria.

sobre estudiar

En este estudio, los investigadores evaluaron el riesgo acumulativo y la incidencia de MACE después de IS o AIT e identificaron factores asociados con un mayor riesgo. Los pacientes con AIT y accidente cerebrovascular se identificaron a partir de un ensayo controlado aleatorio.

Los pacientes con AIT o accidente cerebrovascular que ingresaron en el Hospital Östersund en Suecia entre 2010 y 2013 fueron seleccionados para participar en el ensayo. Todos los supervivientes de AIT y accidente cerebrovascular se incluyeron en el análisis.

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MACE fue la combinación de infarto agudo de miocardio (IAM) tipo 1, IS y muerte cardiovascular, lo que ocurriera primero. El EI se definió como un episodio agudo de disfunción cerebral, retiniana o espinal debido a un infarto tisular del sistema nervioso central (SNC).

El accidente cerebrovascular fue un episodio de disfunción cerebral focal con infarto cerebral y los síntomas remitieron en 24 horas. Un ataque isquémico transitorio era lo mismo que un accidente cerebrovascular, excepto sin infarto cerebral.

El IAM o accidente cerebrovascular seguido de muerte dentro de los 30 días se clasificó como muerte cardiovascular. Las características basales se obtuvieron a través de entrevistas y registros médicos. Los sujetos fueron rastreados por eventos recurrentes hasta 2017.

Los eventos cardiovasculares se identificaron mediante la revisión de los registros de alta y el examen complementario de los registros de pacientes hospitalizados. El equipo utilizó la regresión de riesgos proporcionales de Cox para identificar los factores asociados con MACE.

los resultados

El estudio incluyó a 1535 pacientes con una edad media de 77 años. El evento índice fue AIT en el 29 % de los pacientes y EI en el 71 %. La mayoría de los pacientes eran hombres (55,6%).

En total, ocurrieron 685 muertes en el período de seguimiento, incluidas 225 durante el primer año después del alta hospitalaria. Más del 49% de los pacientes con SI y el 33,3% de los casos de AIT fallecieron. Aproximadamente el 44% de las muertes en pacientes con IS y el 31% en casos de AIT fueron muertes cardiovasculares.

Los sujetos fueron seguidos durante un promedio de 4,4 años. Durante este período, MACE ocurrió en el 28,7% de los pacientes; Las muertes por enfermedad cardiovascular (47,7%) y por EI (42,7%) fueron las más prevalentes. El IAM tipo 1 ocurrió en 42 pacientes. La incidencia acumulada de MACE en el primer año tras el alta fue del 12,8% pero del 35,6% al final del seguimiento.

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Fue significativamente mayor en pacientes con IS que en sujetos con AIT en cualquier momento. Al final del seguimiento, la incidencia acumulada de EI, IAM y mortalidad cardiovascular fue del 14, 4,1 y 25,3%, respectivamente.

Alrededor del 68% de las muertes por enfermedad cardiovascular se registran dentro de los 90 días. La tasa de muerte cardiovascular fue mayor en los casos de AIT.

La incidencia de IAM o IS no fue diferente entre los pacientes con AIT y los pacientes con accidente cerebrovascular. El modelo de regresión multivariable de Cox reveló la edad, la tasa de filtración glomerular (TFG) < 60 ml por minuto, pre-IS, IAM, insuficiencia cardíaca congestiva, fibrilación auricular e IS como el evento índice, y deterioro del estado funcional al alta como factores asociados con aumento Riesgo MACE.

conclusiones

Los investigadores estimaron la tasa de incidencia acumulada de MACE después de TIA o IS en 35,6%. Fue del 12,8% en el primer año tras el alta hospitalaria.

Los pacientes con IS mostraron un riesgo significativamente mayor de MACE que los casos de AIT. Hubo una asociación entre factores de riesgo específicos para eventos cardiovasculares y un mayor riesgo de MACE.

En particular, el riesgo de desarrollar el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (IS) fue similar después de un accidente cerebrovascular o AIT. La muerte cardiovascular y el EI fueron los eventos más comunes y sus riesgos aumentaron particularmente al comienzo del período de seguimiento. Las limitaciones del estudio incluyen el pequeño tamaño de la muestra, el uso de registros hospitalarios y el diseño de cohorte de un solo centro.

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