La termoterapia broncoalveolar mejora la heterogeneidad de la ventilación en el asma grave

Los pacientes con asma grave experimentan beneficios clínicos de la termoplastia bronquial (BT), medidos por las mejoras en la heterogeneidad de la ventilación evaluadas mediante imágenes respiratorias funcionales (FRI), según un estudio prospectivo publicado en la revista Revista de asma y alergia.

Primer plano de un médico sosteniendo un inhalador para el asma azul y escribiendo una receta en el formulario RX para el asma | Orwan – Stock.adobe.com

La mayoría de los pacientes con asma grave ya se someten a una tomografía computarizada (TC) de tórax para descartar otras discrepancias, lo que significa que realizar BT para estudiar la ventilación pulmonar representa pocas molestias para estos pacientes, explicaron los autores.

“Además, los cambios en la heterogeneidad de la ventilación se han detectado con éxito utilizando FRI [functional respiratory imaging] «Puede proporcionar un medio para evaluar la respuesta al tratamiento e identificar a los pacientes adecuados no sólo para aplicar la BT sino también para otras intervenciones relacionadas», escribieron.

Hasta donde saben los investigadores, este estudio es el primero de su tipo en medir los cambios en la heterogeneidad de la ventilación utilizando FRI en pacientes sometidos a BT.

Los pacientes fueron reclutados prospectivamente en la Clínica de Asma Grave de un hospital terciario, de 18 años o más, diagnosticados con asma grave y programados para un procedimiento de BT clínicamente indicado por su médico tratante.

Se excluyeron del estudio los pacientes con enfermedades respiratorias alternativas, incluida la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o las bronquiectasias, así como las mujeres embarazadas o lactantes.

Se reclutó a un total de 18 pacientes para el estudio y se los evaluó al inicio del estudio, 4 semanas después del tratamiento del pulmón izquierdo y 12 meses después del tratamiento del pulmón derecho.

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Además, los investigadores evaluaron el uso de agonistas beta de acción corta (SABA) y prednisolona oral (OCS), la puntuación del Cuestionario de control del asma (ACQ-5) y los antecedentes de exacerbaciones. Además, los pacientes se sometieron a pruebas de función pulmonar y tomografía computarizada, con parámetros de ventilación que incluían la distancia intercuartil (IQD) utilizando FRI.

Se observaron mejoras significativas después de 12 meses de BT en el uso de SABA, OCS, ACQ-5 y el número de exacerbaciones que requirieron OCS, con una puntuación mediana del ACQ (IQR) que disminuyó de 3,3 (2,7-4,2) a 1,9 (1,1-2,7). ); s < .001.

La terapia de rescate SABA se redujo de una media de 11 (8-20) inhalaciones por día a 2,5 (1,3-6,8) inhalaciones por día (s <.001). Además, a los 15 pacientes que requirieron mantenimiento de OCS al inicio del estudio se les redujo la dosis diaria de OCS de 7,5 (5-25) mg por día a 4,5 (0-10) mg por día (s = 0,01).

La heterogeneidad ventilatoria mejoró significativamente después del tratamiento del pulmón izquierdo (0,18 ± 0,04 frente a 0,20 ± 0,04; s = 0,045), y el efecto del tratamiento duró hasta 12 meses (0,18 ± 0,05 vs. 0,20 ± 0,04; s = .028). La heterogeneidad ventilatoria también mejoró después del tratamiento del pulmón derecho, pero no alcanzó significación estadística (0,18 ± 0,05 frente a 0,19 ± 0,04; s = 0,06).

Sin embargo, los investigadores reconocieron que el estudio tenía algunas limitaciones, incluido el pequeño tamaño de la muestra, la realización en un solo centro y la falta de un grupo de control de comparación.

A pesar de estas limitaciones, los investigadores creen que la BT tiene beneficios clínicos, observados en mejoras en la heterogeneidad de la ventilación medida por el FRI.

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«En este estudio, demostramos una mejora en la heterogeneidad de la ventilación, como se refleja en un IQD más bajo, junto con mejoras clínicas después de la BT», escribieron los investigadores. Estos resultados son consistentes con el modelado matemático del comportamiento fisiológico del pulmón asmático cuando se expone a BT, es decir, se esperarían mejoras en la heterogeneidad de la ventilación, especialmente a niveles más altos de ASM. [airway smooth muscle] Activación.»

referencia

Fu CT, Donovan GM, Thien F, et al. La terapia broncoalveolar mejora la heterogeneidad de la ventilación medida mediante imágenes respiratorias funcionales en el asma grave. J Alergia Asma. 2024;17:399-409
doi:10.2147/JAA.S454951

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